Надо было или делать радикальную реформу - по маккейновскому образцу или по госсистеме (они навряд ли бы прошли из-за лоббистов), либо потихоньку чинить существующую систему вместе с республиканцами, либо отдать весь вопрос в компетенцию штатов ограничиваясь раздачаей block grants.
Обама вместо этого решил сделать гибрид бульдога с носорогом, и скопировать массачусетскую систему, которая не может работать на федеральном уровне. Кончилось это вполне предсказуемо, теперь осталась только отдать медицинские дела штатам.